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販売協力店登録内容変更および取消について

ご登録いただいている販売協力店様の登録情報に変更があった場合には、すみやかに登録内容のご変更手続きをお願いいたします。

また、販売協力店としてのご登録をお取消しされる場合にも、取消手続きをお願いいたします。

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販売協力店様情報をご記入ください。（必須）

販売協力店登録番号

登録者様氏名

登録者メールアアドレス

登録者メールアドレス（確認用）

登録内容の変更または登録取消のいずれかをお選びください。（必須）

登録内容変更登録取消

登録内容を変更される方は該当項目を再登録してください。

変更される事業者様情報をご記入ください。

事業者名称

事業者名称（フリガナ)

郵便番号

住所

ホームページアドレス

変更されるご担当者様情報をご記入ください。

ご担当者様氏名

ご担当者様氏名（フリガナ）

部署名

電話番号

FAX番号

メールアアドレス

メールアドレス（確認用）

変更される動物取扱業者届出情報をご記入ください。

届出管轄市町村名

申請者氏名または名称

登録番号

種別

動物取扱責任者氏名

登録有効期間の末日

ご不明店やご質問等ございましたらご記入ください。